Transfusión en Urgencias: algo más que una transfusión de sangre / Transfusions in the Emergency department: more than a blood transfusion

La elevación del nivel de hemoglobina y de hematocrito con transfusiones sanguíneas ha sido el estándar de oro para el tratamiento de la anemia grave. Sin embargo, la indicación para la transfusión de concentrado de hematíes se basa meramente en unos marcadores analíticos, como el nivel de hemoglobina o hematocritos, en lugar de basarse en la clínica (según las guías de práctica clínica), en la implementación de regulaciones legales o en los consensos alcanzados por los comités de transfusión de los hospitales. El objetivo de este estudio multicéntrico es reevaluar la idoneidad de la indicación de transfusión de concentrado de hematíes y los volúmenes transfundidos en los servicios de urgencias. Se plantea un diseño observacional multicéntrico y transversal en 2centros participantes: el Hospital Universitario de La Paz y el Hospital de Salamanca. En total se obtuvieron datos de 381 pacientes; 220 eran hombres (57,74%), con una edad promedio de 71,4±14,0 años y 161 eran mujeres (42,26%) con una edad promedio de 75,3±15,3 años (p < 0,001). Las enfermedades subyacentes más prevalentes en los pacientes que recibieron transfusión fueron las cardiológicas, que incluyeron hemorragia debido a la terapia antiagregante plaquetaria o anticoagulante (57,7%), las hematooncológicas (15,3%) y las neurológicas. Solo el 54,9% (209/381) de las prescripciones de transfusión se consideraron apropiadas, con diferencias significativas observadas según la indicación

Increasing haemoglobin and haematocrit levels with blood transfusions has been the gold standard for treating severe anaemia; however, the indication for transfusing concentrated red blood cells is based merely on a few laboratory markers, such as haemoglobin and haematocrit levels, rather than based on the symptoms according to clinical practice guidelines, the implementation of legal regulations and the consensus achieved by the hospitals' transfusion committees. The aim of this multicentre study was to reassess the suitability of the indication for transfusing concentrated red blood cells and the volumes transfused in emergency departments. We established an observational, multicentre, cross-sectional design with 2 participating centres: the La Paz University Hospital and the Hospital of Salamanca. In total, we obtained data from 381 patients, 220 (57.74%) of whom were men with an average age of 71.4±14.0 years and 161 (42.26%) of whom were women with an average age of 75.3±15.3 years (P<.001). The most prevalent underlying diseases in the patients who underwent transfusions were heart disease, which included haemorrhaging due to antiplatelet or anticoagulant therapy (57.7%), haemato-oncologic (15.3%) diseases and neurological disease. Only 54.9% (209/381) of the prescriptions for transfusion were considered appropriate, with significant differences according to the indication

Réplica a «Transfusión en urgencias: ¿existen dispositivos asistenciales alternativos?» / Reply to «Transfusions in the emergency department: Are there other care alternatives?»

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Patient Blood Management en artroplastia primaria de cadera y rodilla. Encuesta entre los investigadores del estudio POWER.2 / Patient Blood Management for primary hip and knee replacement. A survey among POWER.2 study researchers

ANTECEDENTES: La implementación de los programas Patient Blood Management (PBM) es variable en Europa, incluso en centros en los que estos programas están bien establecidos, donde existe variabilidad en cuanto a prácticas transfusionales. OBJETIVOS Y MÉTODOS: Realizamos una encuesta para valorar la práctica actual sobre PBM perioperatoria en pacientes programados para artroplastia total de cadera y rodilla, entre los investigadores involucrados en el Estudio POWER.2 en España (estudio observacional prospectivo que evaluaba las vías de recuperación intensificada en cirugía ortopédica). RESULTADOS: Se obtuvo un total de 322 respuestas (37,8%). El 50% de los respondedores revisaban los niveles de hemoglobina, al menos 4 semanas antes de la cirugía; el 35% trataba a todos los pacientes anémicos, aunque el 99,7% consideraba que la detección y tratamiento de la anemia preoperatoria podrían influir en los resultados postoperatorios. La falta de infraestructuras (76%) y la falta de tiempo (51%) fueron los principales motivos para no tratar a los pacientes anémicos. El estatus del hierro es revisado antes de la cirugía por el 19% de manera rutinaria, y el 36% lo evalúa únicamente en pacientes anémicos. Hb<9,9g/dl es el valor umbral para demorar la cirugía para el 61% de los clínicos, y el 22% consideraría transfundir preoperatoriamente a los pacientes clínicamente estables sin sangrado activo. El valor umbral para transfundir a los pacientes sin enfermedad cardiovascular es 8g/dl para el 43% y 7g/dl para el 34% de los respondedores; el 75% de los facultativos considera que utiliza «umbrales restrictivos», y el 90% sigue la política transfusional uno a uno (single unit). CONCLUSIONES: Los resultados de nuestra encuesta muestran la variabilidad en la práctica clínica en PBM en cirugía ortopédica mayor, a pesar de ser el tipo de cirugía con más tradición en estos programas

BACKGROUND: Implementation of Patient Blood Management programs remain variable in Europe, and even in centres with well-established PBM programs variability exists in transfusion practices. OBJECTIBES AND METHODS: We conducted a survey in order to assess current practice in perioperative Patient Blood Management in patients undergoing total hip and knee replacement among researchers involved in POWER.2 Study in Spain (an observational prospective study evaluating enhanced recovery pathways in orthopaedic surgery). RESULTS: A total of 322 responses were obtained (37.8%). Half of responders check Haemoglobin levels in patients at least 4 weeks before surgery; 35% treat all anaemic patients, although 99.7% consider detection and treatment of preoperative anaemia could influence the postoperative outcomes. Lack of infrastructure (76%) and lack of time (51%) are the main stated reasons not to treat anaemic patients. Iron status is routinely checked by 19% before surgery, and 36% evaluate it solely in the anaemic patient. Hb<9.9 g/dl is the threshold to delay surgery for 61% of clinicians, and 22% would consider transfusing preoperatively clinically stable patients without active bleeding. The threshold to transfuse patients without cardiovascular disease is 8 g/dl for 43%, and 7 g/dl for 34% of the responders; 75% of clinicians consider they use "restrictive thresholds", and 90% follow the single unit transfusion policy. CONCLUSIONS: The results of our survey show variability in clinical practice in Patient Blood Management in major orthopaedic surgery, despite being the surgery with the greatest tradition in these programs

Auditoría nacional de complicaciones después de la cirugía gástrica por cáncer dentro o no de un protocolo de recuperación intensificada (POWER.4): Protocolo de un estudio prospectivo, multicéntrico, observacional de cohortes / Postoperative Outcomes Within an Enhanced Recovery after surgery protocol in gastric surgery for cancer (POWER.4): Study protocol for a prospective, multicentre, observational cohort study

ANTECEDENTES Y OBJETIVO: Los protocolos de recuperación intensificada o ERAS se han aplicado en cirugía de cáncer gástrico extrapolados desde la cirugía colorrectal. El objetivo del estudio es evaluar la incidencia de complicaciones postoperatorias a los 30 días de la cirugía de resección gástrica por cáncer, con cualquier nivel de cumplimiento del protocolo ERAS. Los objetivos secundarios son evaluar la mortalidad a 30 días, la relación entre la adherencia al protocolo ERAS y las complicaciones, el impacto de cada uno de los ítems del protocolo en las complicaciones postoperatorias y en la estancia hospitalaria, y describir el efecto de las complicaciones postoperatorias en la duración de la estancia hospitalaria. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio multicéntrico, observacional, prospectivo que incluirá todos los pacientes consecutivos que vayan a ser tratados mediante cirugía de cáncer gástrico programada, durante un periodo de 3 meses, con un seguimiento de 30 días en los centros participantes, con cualquier nivel de cumplimiento del protocolo. RESULTADOS: Se ha obtenido la aprobación del Comité Autonómico de Ética de la Investigación de Aragón (C.P.-C.I. PI19/106, del 27 de marzo del 2019). POWER.4 fue registrado en www.clinicaltrials.gov el 7 de marzo del 2019 (NCT03865810). CONCLUSIONES: Los datos en conjunto serán publicados en revistas con revisión por pares. No se harán públicos los datos identificando cada centro participante. Se espera que los resultados de este estudio permitirán identificar áreas potenciales de mejora en las que se necesite realizar una investigación más dirigida

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Enhanced recovery pathways or ERAS have been applied in gastric cancer surgery extrapolated from colorectal surgery. The objective of the study is to assess postoperative complications 30 days after gastric surgery for cancer, with any level of compliance with the ERAS protocol. The secondary objectives are to assess 30-day mortality, the relationship between adherence to the ERAS protocol and complications, the impact of each of the items of the protocol on postoperative complications and hospital stay, and to describe the impact of complications on length of hospital stay. MATERIALS AND METHODS: Multicenter, observational, prospective study including all consecutive patients undergoing scheduled gastric cancer surgery, over a period of 3 months, with a 30-day follow-up at participating centers, with any level of compliance with the protocol. RESULTS: The approval of the Comité Autonómico de Ética de la Investigación de Aragón has been obtained (C.P. - C.I. PI19 / 106, 27 th March 2019). POWER.4 was registered at www.clinicaltrials.gov on March 7, 2019 (NCT03865810). CONCLUSIONS: The data as a whole will be published in peer-reviewed journals. The data will not be made public by identifying each participating center. It is expected that the results of this study will identify potential areas for improvement in which more targeted research is needed

Manejo del déficit de hierro en distintas situaciones clínicas y papel del hierro intravenoso: recomendaciones del Grupo Español de Eritropatología de la SEHH / Management of iron deficiency in various clinical conditions and the role of intravenous iron: recommendations of the Spanish Erythropathology Group of the Spanish Society of Haematology and Haemotherapy

El déficit de hierro a consecuencia de pérdidas de sangre, trastornos de absorción y/o carencias dietéticas origina anemia ferropénica, cuyo tratamiento persigue eliminar la causa subyacente y restaurar la hemoglobina y los depósitos de hierro. Habitualmente, los dos últimos objetivos pueden conseguirse mediante ferroterapia oral. El hierro de administración intravenosa (FEIV) debe limitarse a los sujetos refractarios o intolerantes a los preparados orales, o que requieran una repleción rápida. Su utilización indiscriminada podría incrementar la morbimortalidad por sobrecarga iatrogénica. Este hecho, unido a la creciente popularidad del FEIV y a la carencia de guías de referencia en nuestro idioma, condujo al Grupo Español de Eritropatología de la Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia a elaborar este trabajo, que recoge las principales recomendaciones acerca del uso óptimo del FEIV en los déficits de hierro y pretende constituir una guía de referencia de buenas prácticas para el manejo clínico de estas situaciones

Iron deficiency due to blood loss, absorption disorders and dietary deficiencies causes iron-deficiency anaemia, whose treatment seeks to eliminate the underlying cause and restore haemoglobin and iron deposits. Typically, the latter 2 of these objectives can be achieved through oral iron therapy. Intravenous iron administration (IIA) should be limited to those patients refractory or intolerant to oral preparations or who require rapid repletion. The indiscriminate use of IIA can increase morbidity and mortality due to iatrogenic overload. This fact, coupled with the growing popularity of IIA and the lack of reference guidelines in Spanish, led the Spanish Erythropathology Group of the Spanish Society of Haematology and Haemotherapy to develop this study, which presents the main recommendations on the optimal use of IIA in iron deficiency and attempts to constitute reference guidelines on good practices for the clinical management of these conditions

Evaluación y tratamiento de la anemia de forma previa a la cirugía: un reto por mejorar / Evaluation and treatment of anemia prior to surgery: A challenge to improve

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Umbrales transfusionales y transfusión de hematíes enfocada a la microcirculación / Transfusion thresholds and red blood cells transfusion focused on tissue oxygenation

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Hemólisis, hipercalemia y transfusión de concentrados de hematíes viejos en pacientes críticos / Hemolysis, hyperkalemia and the transfusion of packed old red blood cells in critically ill patients

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Distrés respiratorio agudo secundario a la transfusión sanguínea / Acute respiratory distress secondary to blood transfusion

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Need for multidisciplinary massive transfusion protocol for non-trauma patient / Necesidad de protocolo de transfusión masiva multidisciplinar en paciente no traumático

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Foro de debate: seguridad de las alternativas a la transfusión alogénica en el paciente quirúrgico y/o crítico / Forum for debate: Safety of allogeneic blood transfusion alternatives in the surgical/critically ill patient

Estos últimos años han aparecido alertas de seguridad, no siempre bien sustentadas, que cuestionan el uso de algunas alternativas farmacológicas a la transfusión de sangre alogénica y/o lo restringen en indicaciones establecidas. Asistimos también a la preconización de otras alternativas, incluyendo productos hemáticos y fármacos antifibrinolíticos, sin que haya una base científica sólida que lo justifique. Por iniciativa del Grupo de Estudios Multidisciplinares sobre Autotransfusión y del Anemia Working Group España se reunió a un panel multidisciplinar de 23 expertos del área de cuidados de la salud en un foro de debate para: 1) analizar las diferentes alertas de seguridad en torno a ciertas alternativas a la transfusión; 2) estudiar los antecedentes que las han propiciado, la evidencia que las sustentan y las consecuencias que conllevan para la práctica clínica, y 3) emitir una valoración argumentada de la seguridad de cada alternativa a la transfusión cuestionada, según el uso clínico de la misma. Los integrantes del foro mantuvieron contactos por vía telemática y una reunión presencial en la que presentaron y discutieron las conclusiones sobre cada uno de los elementos examinados. Se elaboró un primer documento que fue sometido a 4 rondas de revisión y actualización hasta alcanzar un consenso, unánime en la mayoría de los casos. Presentamos la versión final del documento, aprobada por todos los miembros del panel, esperando sea de utilidad para nuestros colegas

In recent years, several safety alerts have questioned or restricted the use of some pharmacological alternatives to allogeneic blood transfusion in established indications. In contrast, there seems to be a promotion of other alternatives, based on blood products and/or antifibrinolytic drugs, which lack a solid scientific basis. The Multidisciplinary Autotransfusion Study Group and the Anemia Working Group España convened a multidisciplinary panel of 23 experts belonging to different healthcare areas in a forum for debate to: 1) analyze the different safety alerts referred to certain transfusion alternatives; 2) study the background leading to such alternatives, the evidence supporting them, and their consequences for everyday clinical practice, and 3) issue a weighted statement on the safety of each questioned transfusion alternative, according to its clinical use. The members of the forum maintained telematics contact for the exchange of information and the distribution of tasks, and a joint meeting was held where the conclusions on each of the items examined were presented and discussed. A first version of the document was drafted, and subjected to 4 rounds of review and updating until consensus was reached (unanimously in most cases). We present the final version of the document, approved by all panel members, and hope it will be useful for our colleagues

«Patient Blood Management» en la hemorragia obstétrica / «Patient Blood Management» in obstetric hemorrhage

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Experiencia del uso de los concentrados de complejo protrombínico en un servicio de urgencias hospitalario / Experience using prothrombin complex concentrate in a hospital emergency department

Se describen los resultados a corto plazo del uso de los concentrados de complejo protrombínico (CCP) según la práctica clínica habitual en los pacientes atendidos en un servicio de urgencias hospitalario (SUH). Estudio observacional longitudinal retrospectivo que incluyó a todos los pacientes que habían recibido CCP en un SUH durante 19 meses. Se recogieron variables demográficas, clínicas, analíticas y de manejo a partir de la historia clínica. Las variables principales de resultado fueron presentar un INR 􀀀 1,5 o un cese del sangrado tras administración de CCP, y las secundarias fueron el ingreso hospitalario, la mortalidad intrahospitalaria y a los 6 meses y el sufrir un evento tromboembólico pulmonar en los 6 primeros meses tras el CCP. Para el análisis se dividió la muestra en función de la indicación de la administración de CCP. Se incluyeron 75 pacientes [77,2 años (DE 12,2), 60% hombres], 66 (88%) recibían tratamiento anticoagulante. Las indicaciones para administrar CCP fueron: 48 (64,0%) por hemorragia mayor y 8 (10,6%) menor, 15 (20,0%) por cirugía o procedimiento invasivo y 2 (2,7%) por elevación del INR sin hemorragia evidente. La dosis de CPP fue 1.271 (DE 416) UI. En 54 (72,0%) pacientes se obtuvo un INR 􀀀 1,5, y de aquéllos con hemorragia activa, en 53 (94,7%) se documentó el cese de la misma. Sesenta y un (81,3%) pacientes ingresaron y 16 (21,3%) fallecieron durante su estancia hospitalaria. Tras el seguimiento a los 6 meses, 1 (1,3%) paciente falleció tras el alta y 2 (2,7%) sufrieron un evento de tromboembolismo pulmonar. El uso de CCP, en conjunción con el tratamiento habitual, es efectivo y relativamente seguro en la práctica clínica diaria de un SUH

Objective: To describe short-term results of emergency department (ED) use of a prothrombin complex concentrate(PCC) in the context of routine hospital practice. Methods: Retrospective observational nonintervention study including all patients who were injected with a PCC in the ED during 19 months. Demographic, clinical, laboratory, and treatment data were gathered from patient records. The main outcome variables were an international normalized ratio (INR) of 1.5 or less and resolution of bleeding after injection of the PCC. Secondary outcomes were hospital admission, in-hospital and 6-month mortality, and occurrence of pulmonary embolism within 6 months of PCC injection. The patient sample was analyzed according to the indication for PCC use. Results: Seventy-five patients with a mean (SD) age of 77.2 (12.18) years were included; 45 (60%) were men. Sixty-sixpatients (88%) had received an anticoagulant. The indications for PCC use were severe hemorrhage in 48 (64.0%),minor bleeding in 8 (10.6%), surgery or another invasive procedure in 15 (20.0%), and INR elevation without evident bleeding in 2 (2.7%). The mean PCC dosage was 1271 (416) IU. An INR of 1.5 or less was achieved in 54 of the 75patients (72.0%); bleeding stopped in 53 (94.7%) of those with severe hemorrhage. Sixty-one patients (81.3%) were admitted, and 16 (21.3%) died in hospital. At 6 months, 1 patient (1.3%) had died after discharge and 2 (2.7%) had experienced pulmonary thromboembolism. Conclusion: Use of a PCC in addition to usual management is effective and relatively safe for routine ED practice (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia(SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias(SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: “La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH)and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: “Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not? “All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation(GRADE) methodology (AU)

2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Actualización del Documento Sevilla / The 2013 Seville Consensus Document on alternatives to allogenic blood transfusion. An update on the Seville Document

La transfusión de sangre alogénica (TSA) no es inocua, y como consecuencia han surgido múltiples alternativas a la misma (ATSA). Existe variabilidad respecto a las indicaciones y buen uso de las ATSA. Dependiendo de la especialidad de los médicos que tratan a los pacientes, el grado de anemia, la política transfusional, la disponibilidad de las ATSA y el criterio personal, estas se usan de forma variable. Puesto que las ATSA tampoco son inocuas y pueden no cumplir criterios de coste-efectividad, la variabilidad en su uso es inaceptable. Las sociedades españolas de Anestesiología y Reanimación (SEDAR), Hematología y Hemoterapia (SEHH), Farmacia Hospitalaria (SEFH), Medicina Intensiva y Unidades Coronarias (SEMICYUC), Trombosis y Hemostasia (SETH) y Transfusiones Sanguíneas (SETS) han elaborado un documento de consenso para el buen uso de la ATSA. Un panel de expertos de las 6 sociedades ha llevado a cabo una revisión sistemática de la literatura médica y elaborado el 2013. Documento Sevilla de Consenso sobre Alternativas a la Transfusión de Sangre Alogénica. Solo se contempla las ATSA dirigidas a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes. Se definen las ATSA como toda medida farmacológica y no farmacológica encaminada a disminuir la transfusión de concentrado de hematíes, preservando siempre la seguridad del paciente. La cuestión principal que se plantea en cada ítem se formula, en forma positiva o negativa, como: «La ATSA en cuestión reduce/no reduce la tasa transfusional». Para formular el grado de recomendación se ha usado la metodología Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) (AU)

Since allogeneic blood transfusion (ABT) is not harmless, multiple alternatives to ABT (AABT) have emerged, though there is great variability in their indications and appropriate use. This variability results from the interaction of a number of factors, including the specialty of the physician, knowledge and preferences, the degree of anemia, transfusion policy, and AABT availability. Since AABTs are not harmless and may not meet cost-effectiveness criteria, such variability is unacceptable. The Spanish Societies of Anesthesiology (SEDAR), Hematology and Hemotherapy (SEHH), Hospital Pharmacy (SEFH), Critical Care Medicine (SEMICYUC), Thrombosis and Hemostasis (SETH) and Blood Transfusion (SETS) have developed a Consensus Document for the proper use of AABTs. A panel of experts convened by these 6 Societies have conducted a systematic review of the medical literature and have developed the 2013 Seville Consensus Document on Alternatives to Allogeneic Blood Transfusion, which only considers those AABT aimed at decreasing the transfusion of packed red cells. AABTs are defined as any pharmacological or non-pharmacological measure aimed at decreasing the transfusion of red blood cell concentrates, while preserving patient safety. For each AABT, the main question formulated, positively or negatively, is: "Does this particular AABT reduce the transfusion rate or not?" All the recommendations on the use of AABTs were formulated according to the Grades of Recommendation Assessment, Development and Evaluation (GRADE) methodology (AU)

Perioperative intravenous iron; an upfront therapy for treating anaemia and reducing transfusion requirements / Hierro intravenoso perioperatorio; una opción terapéutica para el tratamiento de la anemia y la reducción de los requerimientos de transfusión

Perioperative anaemia, with iron deficiency being its leading cause, is a frequent condition among surgical patients, and has been linked to increased postoperative morbidity and mortality, and decreased quality of life. Postoperative anaemia is even more frequent and is mainly caused by perioperative blood loss, aggravated by inflammation-induced blunting of erythropoiesis. Allogenic transfusion is commonly used for treating acute perioperative anaemia, but it also increases the rate of morbidity and mortality in surgical and critically ill patients. Thus, overall concerns about adverse effects of both preoperative anaemia and allogeneic transfusion have prompted the review of transfusion practice and the search for safer and more biologically rational treatment options. In this paper, the role of intravenous iron therapy (mostly with iron sucrose and ferric carboxymaltose), as a safe and efficacious tool for treating anaemia and reducing transfusion requirements in surgical patients, as well as in other medical areas, has been reviewed. From the analysis of published data and despite the lack of high quality evidence in some areas, it seems fair to conclude that perioperative intravenous iron administration, with or without erythropoiesis stimulating agents, is safe, results in lower transfusion requirements and hastens recovery from postoperative anaemia. In addition, some studies have reported decreased rates of postoperative infection and mortality, and shorter length of hospital stay in surgical patients receiving intravenous iron (AU)

La anemia perioperatoria, cuya principal causa es la deficiencia de hierro, es frecuente entre pacientes quirúrgicos y se asocia a un aumento de la morbimortalidad postoperatoria y a una disminución de la calidad de vida. La anemia postoperatoria es aún más frecuente y está causada principalmente por la pérdida perioperatoria de sangre, agravada por la reducción de la actividad eritropóyetica inducida por la inflamación. La transfusión alogénica es el tratamiento habitual de la anemia aguda perioperatoria, pero también aumenta la tasas de morbimortalidad en pacientes quirúrgicos y críticos. La preocupación por los efectos adversos de la anemia preoperatoria y la transfusión alogénica han impulsado la revisión de la práctica transfusional y la búsqueda de opciones de tratamiento más seguras y biológicamente más racionales. En este artículo se revisa el papel de la terapia con hierro intravenoso (mayoritariamente hierro sacarosa y carboxymaltosa de hierro), como herramienta segura y eficaz para el tratamiento de la anemia y la reducción de los requerimientos transfusionales en el paciente quirúrgico, así como en otras áreas médicas. Del análisis de los datos publicados y a pesar de la falta de evidencia de alta calidad en algunas áreas, parece razonable concluir que la administración perioperatoria de hierro intravenoso, con o sin agentes estimuladores de la eritropoyesis, es segura, reduce las necesidades de transfusión y acelera la recuperación de la anemia postoperatoria. Además, algunos estudios han encontrado una reducción de las tasas de infección postoperatoria y de mortalidad, así como de la duración de la estancia hospitalaria, en pacientes quirúrgicos tratados con hierro intravenoso (AU)

Eficacia del hierro intravenoso en el tratamiento de la anemia del paciente quirúrgico / Efficacy of intravenous iron for treating anaemia of the surgical patient

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Iron deficiency and anaemia in bariatric surgical patients: causes, diagnosis and proper management / Deficiencia de hierro y anemia en pacientes de cirugía bariátrica: causas, diagnóstico y tratamiento adecuado

Obesity-induced chronic inflammation leads to activation of the immune system that causes alterations of iron homeostasis including hypoferraemia, iron-restricted erythropoiesis, and finally mild-to-moderate anaemia. Thus, preoperative anaemia and iron deficiency are common among obese patients scheduled for bariatric surgery (BS). Assessment of patients should include a complete haematological and biochemical laboratory work-up, including measurement of iron stores, vitamin B12 and folate. In addition, gastrointestinal evaluation is recommended for most patients with iron-deficiency anaemia. On the other hand, BS is a long-lasting inflammatory stimulus in itself and entails a reduction of the gastric capacity and/or exclusion from the gastrointestinal tract which impair nutrients absorption, including dietary iron. Chronic gastrointestinal blood loss and iron-losingenteropathy may also contribute to iron deficiency after BS. Perioperative anaemia has been linked to increased postoperative morbidity and mortality and decreased quality of life after major surgery, whereas treatment of perioperative anaemia, and even haematinic deficiency without anaemia, has been shown to improve patient outcomes and quality of life. However, long-term follow-up data in regard to prevalence, severity, and causes of anaemia after BS are mostly absent. Iron supplements should be administered to patients after BS, but compliance with oral iron is no good. In addition, once iron deficiency has developed, it may prove refractory to oral treatment. In these situations, IV iron (which can circumvent the iron blockade at enterocytes and macrophages) has emerged as a safe and effective alternative for perioperative anaemia management. Monitoring should continue indefinitely even after the initial iron repletion and anaemia resolution, and maintenance IV iron treatment should be provided as required. New IV preparations, such ferric carboxymaltose, are safe, easy to use and up to 1000 mg can be given in a single session, thus providing an excellent tool to avoid or treat iron deficiency in this patient population (AU)

La inflamación crónica inducida por la obesidad provoca alteraciones en la homeostasis del hierro, incluyendo hiposideremia, restricción del hierro para la eritropoyesis y anemia leve o moderada. Consecuentemente, la anemia y la deficiencia de hierro son frecuentes entre los pacientes candidatos a cirugía bariátrica (CB). El estudio preoperatorio debe incluir un hemograma completo y la evaluación del status férrico, vitamina B12 y ácido fólico. Se recomienda realizar un estudio gastrointestinal en la mayoría paciente con anemia ferropénica. Ante una anemia inexplicada, debería postergarse la cirugía hasta que se haya realizado un diagnóstico apropiado. La anemia perioperatoria se ha relacionado con aumento de morbi-mortalidad postoperatoria y disminución de la calidad de vida después de una cirugía mayor, mientras que la corrección de la anemia y la deficiencia de micronutrientes (hierro, vitamina B12, folato) mejoran el pronóstico y la calidad de vida. Sin embargo, no existen estudios de seguimiento a largo plazo en lo que respecta a la prevalencia, gravedad y causas de la anemia en pacientes CB. Tras la CB, los pacientes deben recibir suplementos de hierro, pero la tolerancia al hierro oral no es buena; una vez instaurada la situación de ferropenia, ésta podría ser refractaria al tratamiento oral. En estas situaciones, el uso de preparados IV (que evitan el bloqueo del hierro en enterocitos y macrófagos) ha surgido como una alternativa segura y efectiva en el tratamiento de la anemia perioperatoria. Los nuevos preparados de hierro IV, como la carboximaltosa férrica, son seguros, fáciles de utilizar y permiten administrar hasta 1.000 mg en una sola sesión, proporcionando así una excelente herramienta para tratar o prevenir el déficit de hierro en estos pacientes. Después de la repleción de hierro y la resolución de la anemia, deben realizarse controles periódicos de forma indefinida para realizar nuevos tratamientos de mantenimiento si fueran necesarios (AU)

Efectividad de distintas pautas de tratamiento de la anemia perioperatoria en pacientes ancianos con fractura de cadera / Perioperative anaemia in geriatric patients with hip fracture

Objetivo: Analizar la efectividad de distintas pautas de tratamientode la anemia perioperatoria en pacientes mayores de 64años con fractura de cadera.Método: Se compararon tres grupos de pacientes: Grupo 1:sin ferroterapia o con hierro oral. Grupo 2: con hierro intravenosoa bajas dosis. Grupo 3: tratados según protocolo de ahorro desangre con criterios transfusionales restrictivos, hierro intravenosoy epoetina alfa. Se estudió si los grupos eran homogéneos ensexo, edad, tipo de fractura, ASA, tiempo prequirúrgico y consumode fármacos que pueden afectar al sangrado. La efectividad delos tratamientos se determinó mediante el porcentaje de pacientestransfundidos, los valores de hemoglobina postoperatorios, laestancia postoperatoria y la presencia de infección hospitalaria.Resultados: Se estudiaron 329 pacientes, que se consideraroncomparables en las variables estudiadas. Los pacientes delgrupo 3 se transfundieron significativamente menos que el resto(el 36,5 de los pacientes frente al 52,0% de los del grupo 1 y el67,6% de los del grupo 2, p = 0,002). El porcentaje de pacientescon infección hospitalaria y la estancia postoperatoria media fuemenor en el grupo 3 que en el resto de grupos aunque no alcanzósignificación. Los valores de hemoglobina a las 48 h tras la intervenciónfueron mayores en el grupo 1 pero los niveles a los sietedías fueron similares en los tres grupos. Conclusiones: El protocolo de ahorro de sangre se ha mostradoefectivo en disminuir las necesidades transfusionales sinaumentar la morbilidad. Sin embargo son necesarios estudios másamplios, de carácter prospectivo, que establezcan su papel en ladisminución de las infecciones postransfusionales, en la disminuciónde la estancia hospitalaria y que definan el coste-efectividaddel programa

Objective: To describe and study the effectiveness of the perioperativeanaemia treatment patterns for patients older than 64with hip fracture.Method: Three groups of patients were compared: Group 1:Oral iron or without iron therapy. Group 2: low doses of intravenousiron. Group 3: treated according to a blood saving programmeincluding intravenous iron, alfa epoetin and restrictivetransfusional criteria. The homogeneity of gender, age, type offracture, ASA, preoperative period and perisurgical bleedingaffecting drug consumption within the groups was analyzed. Theeffectiveness of the treatments was determined by means of transfusionalrate, postoperative haemoglobin levels, and postoperativelength of stay and infection rate.Results: 329 patients were checked. Patients were comparable.Patients included in Group 3 were transfused less than the rest (36.5of patients in group 3 vs. 52.0% in group 1 and 67.6% in group 3, p= 0.002). Decreases in the infection rate and mean postoperativestay in group 3 were not significant. Haemoglobin levels at 48 hourspost surgery were higher in group 1 but haemoglobin levels at theseventh day post surgery were similar for the three groups.Conclusions: The above mentioned blood saving programmehas been observed to be effective in decreasing transfusionalrequirements without increasing morbidity. However, furtherprospective studies are needed in order to define the cost-effectivenessof this programme and to determine its role in the reduction ofpostransfusional infections and postoperative length of stay

Iron metabolism, inflammation and anemia in critically ill patients. A cross-sectional study / Metabolismo del hierro, inflamación y anemia en pacientes en estado crítico. Un estudio transversal

Introduction: For critically patients, enteral immunonutrition results in notable reductions in infections and in length of stay in hospital, but not on mortality, raising the question as to whether this relate to the heterogeneous nature of critically ill patients or to the absence of the altered absorption of specific nutrients within the immunonutrient mix (e.g. iron). Immune-associated functional iron deficiency (FID) is not only one of the many causes or anaemia in the critically ill, but also a cause of inappropriate immune response, leading to a longer duration of episodes of systemic inflammatory response syndrome and poor outcome. Objective: This prospective cross-sectional study was undertaken to assess the prevalence of FID in critically ill patients during their stay in intensive care (ICU) in order to find the more appropriate population of patients that can benefit from iron therapy. Method: Full blood cell counts, including reticulocytes (RETIC), serum iron (SI), transferring levels (TRF) and saturation (satTRF), serum TFR receptor (sTfR), ferritin (FRT) and C-reactive protein (CRP) were measured in venous blood samples from 131 random patients admitted to the ICU for at least 24 h (Length of ICU stay, LIS; min: 1 day; max: 38 days). Results: Anaemia (Hb 2.3 mg/dL in 13%; and CRP > 0.5 mg/dL in 88%. Statistically significant correlations (r of Pearson; *p 2,3). Since oral supplementation of iron seems to be ineffective, all these patients might benefit of iv iron therapy for correction of real or functional iron deficiency, which in turn might help to ameliorate their inflammatory status

Introducción: En los pacientes críticos, la inmuno-nutrición por vía enteral disminuye significativamente la tasa de infecciones y la estancia hospitalaria, pero no la mortalidad, por lo que se plantea la cuestión de sí esto es debido a la heterogeneidad de los pacientes críticos o a la ausencia o la absorción deficitaria de un nutriente específico en la mezcla administrada (p.e., hierro). La deficiencia funcional de hierro (DFH) causada por la inflamación no es sólo una de las causas de anemia en el paciente crítico, sino que también induce una respuesta inapropiada del sistema inmunitario, lo que origina una mayor duración de los episodios de respuesta inflamatoria sistémica y un peor pronóstico. Objetivo: Este estudio transversal prospectivo se inició para evaluar la prevalencia de DFH en pacientes críticos durante su estancia en la UCI, y determinar la población de pacientes que podrían beneficiarse de la administración de hierro. Métodos: Se realizaron recuentos hematológicos completos, incluyendo reticulocitos (RETIC), y determinación de los niveles séricos de hierro (SI), transferrina (TRF) y porcentaje de saturación (satTRF), receptor soluble de TFR (sTfR), ferritina (FRT) y proteína C-reactiva (CRP) en muestras de sangre venosa de 131 pacientes ingresados en UCI durante al menos 24 horas (estancia en UCI, min: 1 día; max: 38 días). Resultados: Se detectó la presencia de anemia (Hb 2,3 mg/dL en el 13%; y de CRP 2,3). Dado que el tratamiento con hierro oral parece ser inefectivo, estos pacientes podrían beneficiarse de la terapia con hierro intravenoso para la corrección de su deficiencia real o funcional de hierro, lo que a su vez podría contribuir a una disminución de su estado inflamatorio